ONFH的高危人群包括: ①髋部创伤:股骨头、颈骨折,髋臼骨折,髋关节脱位,髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤; ②长时间大剂量应用糖皮质激素; ③长期大量饮酒; ④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病,使用GCs; ⑤有减压舱工作史。 股骨头坏死如何分期? 按临床表现将ONFH分为(表1): ①临床前期(Ⅰ期):无症状和体征; ②早期(Ⅱ期):无症状或仅有轻度髋部不适,包括腹股沟部或大转子部不适,强力内旋出现髋部疼痛,关节活动无明显障碍; ③塌陷前期(中期,Ⅲ期):出现较重的急性髋部疼痛,轻度跛行,内旋受限,强力内旋疼痛加重; ④塌陷期(中晚期,Ⅳ期):中重度疼痛,跛行明显,关节屈曲内旋及外展均中度受限; ⑤骨关节炎期(晚期,Ⅴ期):重度疼痛,跛行加重,关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋),关节畸形(屈曲外旋、内收)。 骨头坏死如何分型? 依据坏死灶占据的股骨头部位分型,我国共识采用中日友好医院(CJFH)分型(图1),分为: M型(内侧型)——坏死灶占据内侧柱; C型(中央型)——坏死灶占据中央柱; L1 型(次外侧型)——坏死灶占据外、中及内侧柱,但外侧柱部分存留; L2 型(极外侧型)——坏死灶占据外侧柱,中央、内侧柱存留; L3 型(全股骨头型)——坏死灶占据全股骨头。 K.O股骨头坏死,临床肿么办? 1、药物治疗: 对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物,如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况,药物可单独使用,也可配合保髋手术应用。 2、保髋手术治疗保髋手术治疗 髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入:目前仍在试验阶段,采用需谨慎; 病灶清除,带或不带血运的骨移植:病灶清除的入路包括经股骨大转子下,前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣; 截骨术:有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术,经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重,不建议经血管单纯介入治疗。 3、人工关节置换术 相当一部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术,一般有4 种: ①表面置换术:适应证有限,不适合坏死体积较大者,金对金承重面的并发症使应用量下降。 ②股骨头置换术:由于不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损,从而适应证有限。 ③短柄股骨假体的全髋关节置换术:正在发展中。 ④全髋关节置换术:是最经典与款成熟的,效果肯定持久的人工关节手术,适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者,对中、青年患者建议用耐磨承重面(陶对陶、陶对高交链聚乙烯),生物骨长入型假体。 不同分期与分型的股骨头坏死有何治疗原则? ①Ⅰ、Ⅱ期,M型:行随访,观察或安慰性治疗。 ②Ⅰ、Ⅱ期,C型:行体外冲击波,髓心减压或病灶清除,自体骨髓移植或打压植骨术,药物治疗。 ③Ⅰ、Ⅱ期,L1 型:行病灶清除,支撑植骨(带血管或带血运骨移植)或打压植骨术,药物治疗;<35 岁者可选择内翻截骨术。 ④Ⅰ、Ⅱ期,L2、L3 型:行病灶清除,支撑植骨(带血管或带血运骨移植)或打压植骨术;<35 岁的L2 型可选择经股骨转子旋转截骨。 ⑤Ⅲ期:<50 岁者以保髋为主,方法同④;>50 岁者因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。 ⑥Ⅳa、Ⅳb 期:<40 岁者尝试保髋;>40 岁者因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。 ⑦Ⅳc、Ⅴ期:因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。 依据坏死灶占据的股骨头部位分型,我国共识采用中日友好医院(CJFH)分型(图1),分为: M型(内侧型)——坏死灶占据内侧柱; C型(中央型)——坏死灶占据中央柱; L1 型(次外侧型)——坏死灶占据外、中及内侧柱,但外侧柱部分存留; L2 型(极外侧型)——坏死灶占据外侧柱,中央、内侧柱存留; L3 型(全股骨头型)——坏死灶占据全股骨头。
其实,老寒腿就是我们通常所说的膝骨关节炎,又称为膝退变性关节炎、老年性关节炎,是中老年朋友非常常见的一种病,因为此病在寒冷的季节会加重,因此老百姓又称之为老寒腿。 老寒腿主要表现为关节软骨退行性变和关节周缘继发性骨质增生,中老年人尤其是女性比较多见。人到了一定的年龄,人体的各个器官都会出现退变,关节的软骨也不例外,关节软骨会变薄、软化、失去弹性,甚至碎裂,软骨下的骨质及周缘增生并形成骨赘。其实,通俗的说,就是关节用了很多年,已经老了,旧了,磨损了,犹如汽车的轮胎,用到一定年限之后都会出问题的。疼痛是老寒腿最突出的表现,关节疼痛的特点是活动后加重,休息则减轻。关节痛最初为发作性,受凉、轻度外伤等可以诱发或者加重疼痛。有的人最初一两年才犯一次,随着病情进展发作越来越频繁,最后演变为每年冬天都会出现膝关节的疼痛、“进凉风”等不适。 第一,注意保温,气温骤降的时候一定要添加衣物,尤其下肢膝关节的保护。注意保暖是简便而有效的预防和治疗手段,是老寒腿防治的重点。很多爱美女士这个时候仍穿着很薄的丝袜,个人认为是不可取的,爱美之心人皆有之,但是不要牺牲健康。 第二,房间里要保持温暖、干燥,被褥不要太潮湿。 第三,建议可以进行一些非负重的有氧锻炼,比如游泳。 第四,对于没有条件的朋友来说,可以进行股四头肌肉的锻炼,具体方法见下图。 第五,可以对症的口服一些消炎镇痛的药物,外用一些膏药或者药膏都是可以的,再配合营养软骨的药物。
第一次崴脚后的处理是最重要的,处理好了,踝关节可以完全修复,不遗留后遗症,处理不当,那就可能留下“祸根”,以后就会还会出现习惯性崴脚及踝关节的顽固性疼痛,后期会继发关节炎。 崴脚了之后,如果肿胀非常明显,异常的疼痛,活动不能,那我建议根据一下流程进行处理: 第一,首先应该去医院骨科或者急诊科检查,看看有没有骨折或者踝关节韧带损伤。如果出现了骨折或者韧带损伤,那就要根据骨折和韧带损伤的程度采取相应的处理;如果没有,那就继续按照下面流程进行处理。 第二,将患肢抬高,抬高平面要高于心脏的位置,这样有利于下肢血液的回流,可以缓解脚部肿胀及疼痛。下肢垫高也是有讲究的,可以将整个枕头放在小腿下均匀垫着或者在脚后跟处垫东西,而不能单纯的一个支撑点将小腿肚子支撑起来,这样是不利于血液回流的。 第三,冷敷,伤后48小时之内采取冷敷,这样的目的是减少下肢的血流,减少内部出血、减少肿胀。用冰袋每次冷敷15分钟左右,间隔1-2个小时冷敷一次,冰袋下垫一层毛巾,防止将局部皮肤冻伤。 第四,踝关节弹力绷带包扎,弹力绷带的作用也是促进消肿,对踝关节没有保护与支持作用,所以不建议包扎弹力绷带下地活动,建议伤后24小时以后弹力绷带包扎。 第五,休息,避免下地活动。外伤后及恢复期间,不要继续勉强走路,这样会加重踝关节的损伤与肿胀。 第六,热敷,受伤后48小时以后,可以将冷敷换为热敷,热敷可以用热毛巾,注意不要将皮肤烫伤。 第七,适量踝关节活动,当肿胀减小的时候,可以在非负重状态下进行踝关节的锻炼,活动幅度不要太大,循序渐进,这样不仅可以促进消肿,还可以锻炼周围肌肉。 第八,药物方面,可以口服点脱水药物和非甾体类药物,可以起到消肿止痛的效果;至于外贴膏药,不建议使用,因为外伤后局部皮肤条件较差,外贴膏药可以加重局部皮肤损伤。 对于普通的没有骨折和韧带损伤的崴脚,经过上述的处理,1周左右基本就可以消肿,之后可以逐渐增加活动,逐渐过渡到正常活动。